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  • 这项(xiàng)检查一定(dìng)要定(dìng)期做,等出现问题(tí),就(jiù)晚了!

    栏目:呼(hū)吸科普 发布时间:2024-05-20

    很多呼吸(xī)慢病患者都有被医生嘱咐要定期检查肺(fèi)功能(néng)的经历,但却不知道为什么要进行(háng)复查,对于复查的时(shí)机也不甚了解(jiě),导致定期检(jiǎn)查肺(fèi)功能并没有得到(dào)大家的重视(shì)。

    事(shì)实上,定期检查肺功(gōng)能对于呼(hū)吸慢病患者来说非常重要。医(yī)生通过肺功能检查可(kě)以(yǐ)了(le)解患者的肺部状况(kuàng),评估病情的严重程度(dù),以及判断治(zhì)疗效果。


    1.什么(me)情况下需(xū)要复查肺功(gōng)能(néng)呢?


    确诊慢阻肺的(de)一个(gè)重要(yào)条件:吸入支(zhī)气管(guǎn)舒(shū)张剂后 FEV1/FVC<0.7 即明确存在持续的气流(liú)受限。(注:FEV1表(biǎo)示一秒用力呼(hū)气量,FVC表示用力肺活量,FEV1/FVC即一秒钟用力(lì)呼气量占用力肺(fèi)活量的(de)比值,也叫一秒(miǎo)率。)

    (1)尚未确诊慢阻肺,但有(yǒu)风险

    • 单次测量 FEV1/FVC 在 0.6~0.8 时,应在3个月后重(chóng)复(fù)肺功能检查以确诊

    • 对于(yú)慢阻肺高(gāo)危人群,建议每年进行1次肺通气功能检查。


    慢阻肺高风险人(rén)群

    • 年(nián)龄≥40岁

    • 吸(xī)烟

    • 粉尘暴露、生物(wù)燃(rán)料暴露、化学物质暴露等

    • 慢性咳嗽、咳痰、喘息(xī)、呼吸困难(nán)等

    • 慢阻肺问卷筛(shāi)查阳性



    • 慢性支气管炎和(hé)肺气肿患者(zhě)肺功(gōng)能(néng)未出现(xiàn)气(qì)流受(shòu)限,需定期随访肺功能(néng),监测疾病进(jìn)展。

    (2)确诊慢阻(zǔ)肺,需评估临床治疗效果

    • 初次确诊(zhěn)的慢(màn)阻肺患者(zhě)或既往(wǎng)诊断过但从未规律(lǜ)使用吸入(rù)药(yào)物治疗过的患者,在初始治(zhì)疗3个月后建议复(fù)查(chá)肺(fèi)功能(néng),以了解肺功能对药物治疗(liáo)的反应。

    • 每次调整用药后建议3个月再次复查肺功(gōng)能(néng);若患者病情控制稳定,建议每6~12个月复(fù)查肺功能。

    (3)确(què)诊慢阻肺,监测疾病进展

    已确(què)诊患(huàn)者至(zhì)少每(měi)年(nián)应进行1次肺功能检查(chá)并记录其动态变化,以(yǐ)评(píng)估气流受限的严重(chóng)程度、肺功(gōng)能下降速度和对治疗的反(fǎn)应,进而指导治疗。

    总之,慢阻(zǔ)肺患者复查肺功能的(de)时机应根据个人病情和(hé)医生的(de)建(jiàn)议来确(què)定(dìng)。患者需积极配合(hé)医生的(de)安排(pái),按时进(jìn)行复查,以便更好地管理自己的(de)病情,提(tí)高生活质(zhì)量。


    2.复查肺功能要停(tíng)药吗?


    很多(duō)人会担(dān)心肺(fèi)功能检查前吃(chī)药是否会影响肺功能检查结(jié)果,这需要根据具体情况(kuàng)分析。

    若明确诊断为(wéi)慢阻(zǔ)肺的(de)患者,在肺功能检查(chá)前一般是不需要停药的,停药可(kě)能(néng)会导(dǎo)致病(bìng)情波动,影响肺功能的(de)评估结果。同时,停药还可能增加患者的不适感,甚至引发急(jí)性(xìng)加重等(děng)风险(xiǎn)。

    若患者正在使用可能(néng)对肺功能检查产生干扰的药物,如某些吸入性糖皮质激素或长(zhǎng)效β2受体激动剂等,医生可能会建议在检查前暂时停药。


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    • 是否需要停药以及停药的时(shí)间,需要根据自身情(qíng)况及医(yī)生的建议来确定。

    • 建议在肺功能检查前告知医生近期用药情况,包括药品名(míng)称、剂量、给药途径、最后用药时间等,由医生判断是(shì)否符合(hé)停药要求。




    3.复查(chá)后要(yào)哪些指标值得关注?


    指标1:FEV1/FVC

    FEV1/FVC,中文名称是第一秒用(yòng)力呼气容积与用力肺活量比值(zhí),简称一秒(miǎo)率,是(shì)判断(duàn)气流(liú)阻塞的主要指(zhǐ)标。

    临床推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为(wéi)正常,若FEV1/FVC<92%预计(jì)值,提示存在阻(zǔ)塞(sāi)性通气障碍。而慢阻肺(fèi)的诊断标准为吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7即(jí)明(míng)确(què)存(cún)在持(chí)续的气(qì)流(liú)受限(xiàn)。

    需(xū)注意(yì)的是,FEV1/FVC可反映(yìng)气(qì)流阻(zǔ)塞的存在,但(dàn)不能准(zhǔn)确反映阻塞的程度。评定肺功能(néng)的气流受限程度运用的指标为FEV1占预计值百分(fèn)比。

    慢阻肺患(huàn)者气(qì)流受限严重(chóng)程度的肺功能分级参(cān)照GOLD分级标(biāo)准,分(fèn)为4级。


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    指标2:FEV1

    FEV1 是肺功能(néng)受损的(de)重(chóng)要表(biǎo)现,也是COPD发生和发展的重要(yào)因素。FEV1会随时间下降,但相(xiàng)比健康人,慢阻肺(fèi)患者(zhě)FEV1下降速度会更快。FEV1越低,预后越差,若(ruò)短(duǎn)期内FEV1进行(háng)性(xìng)下(xià)降,则预示疾(jí)病(bìng)进(jìn)展迅速,预后更差。

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    慢阻肺(fèi)患者FEV1平均下降率范围


    正常慢阻肺患者FEV1的下降速度应该是每年30~40ml。为此可以将自己的肺功(gōng)能和(hé)上一年进行对比,若(ruò)下降(jiàng)数(shù)值大于该范围,则表示肺功能属于快速下降。

    例如:

    一(yī)年前:FEV1绝对值为1.75 L

    一年后(hòu):FEV1绝对值为1.6 L

    说明近一年肺功能下降150ml,意味着患(huàn)者的肺功能(néng)快速下降。

    此(cǐ)外(wài),若肺功(gōng)能检查结果显示“FEV1占预(yù)计值百分比<50%或FEV1每年下降速率≥40 ml”,需警惕慢阻肺(fèi)急性加重高风险。

    注意:肺功能检查结果应结合(hé)临床(chuáng)资(zī)料对各项肺(fèi)容量(liàng)指标进行综合(hé)分析(xī),建议在医生在医生的指导下进行解读。



    参考(kǎo)文献:

    [1] 中(zhōng)华医学会, 中(zhōng)华(huá)医(yī)学会杂(zá)志社, 中华医(yī)学会全科医学(xué)分(fèn)会, 等.  中国慢性阻塞性肺(fèi)疾病基层诊疗与管(guǎn)理指南(2024年) [J/OL] . 中华全科医师杂志, 2024,23:网(wǎng)络(luò)预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

    [2] 中华医学会, 中华医(yī)学会杂志社, 中(zhōng)华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层(céng)指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂(zá)志, 2019, 18(6): 511-518.

    [3] Tantucci C,et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:95-9


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