王大伯（bó）是位（wèi）重（chóng）度慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě），过（guò）年期间（jiān）走（zǒu）亲访友的（de）时候（hòu）不（bú）小心着凉感冒了，整日昏昏（hūn）沉沉的（de），家人发（fā）现不（bú）对（duì）劲后赶紧将王大（dà）伯送往（wǎng）医（yī）院急诊，住院治疗了1周（zhōu），王阿伯（bó）就感觉自己的（de）身体（tǐ）状况（kuàng）好多了，和医生提出（chū）要出院回家（jiā）静养。

但医生却建议王大伯继续（xù）住院治疗，又经过几天治疗，医生同意王阿（ā）伯出院的请求，并对王阿伯进（jìn）行（háng）用药指导、呼吸（xī）训练、呼吸操等系（xì）列健康宣（xuān）教（jiāo），同时嘱咐王（wáng）阿伯（bó）记得（dé）定期随访（fǎng）。这是怎么（me）一（yī）回事呢？

原来，症状缓解并不代表疾病痊愈（yù），一般慢阻肺患（huàn）者（zhě）需要（yào）满足以下几个条（tiáo）件才能出院。

• 主（zhǔ）诊医师认为（wéi）患者适合家庭（tíng）照护；

• 患者已充分了解出院后所（suǒ）需服用的（de）药物及（jí）其正确使用方法，如能够（gòu）独立（lì）使用，或者在（zài）家人（rén）协助下正（zhèng）确使用吸入支气（qì）管舒张剂；

• 如果以前没有卧床，需能在室内行走；

• 能够进食，且呼吸（xī）困难程度不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动脉血气分析（xī））稳定12～24 h或（huò）以上；

• 随访和家庭护理计划安排妥当（如随访（fǎng）基层社区医师、家（jiā）庭（tíng）医疗等（děng））。

若患者未达到以上条件，医生是不会（huì）允（yǔn）许（xǔ）患者出（chū）院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的原因。

值得注意的是，出（chū）院也并不能代表身体已经完全康复。从康复（fù）的角（jiǎo）度，慢阻肺可分（fèn）为稳定（dìng）期、急（jí）性加重症状持续期、急（jí）性加重恢复期三个时期。慢阻肺急性加（jiā）重（chóng）平均（jun1）住院日多在2周以内，患（huàn）者症状消除后（hòu）即可（kě）出院后进行家庭巩固治疗。故将（jiāng）慢阻（zǔ）肺急性加重（chóng）患者入院后（hòu）的2周以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究显示，每（měi）次中（zhōng）度急性加（jiā）重后（hòu）患（huàn）者的肺功（gōng）能（néng）都难以完全恢复（fù），甚（shèn）至部分患者的肺（fèi）功能（néng）在急性加重8周后仍然处于受损状（zhuàng）态^[2]。而肺功能受损正是慢阻肺（fèi）病（bìng）因急性加重入院的危险因（yīn）素（sù），因此发生一（yī）次加重后，应采取适当的（de）措施改善肺功能，预防急性加重（chóng）再次发生（shēng）。

呼（hū）吸康复也称肺（fèi）康复（fù），是指在全面（miàn）评估的（de）基（jī）础上（shàng），为患者（zhě）量（liàng）身定制的综合干预措施，包（bāo）括但（dàn）不局限于（yú）运动（dòng）训（xùn）练（liàn）、患者教（jiāo）育和行为改变。目前已有多项研究证实肺康复在慢阻肺急性加重期和稳（wěn）定期均有（yǒu）效。《慢性阻塞性肺（fèi）疾（jí）病急（jí）性加重诊治中国专家共识》建议慢阻肺急性加重患者出院后尽早进行肺（fèi）康复，能显著改善出院后3个月时的运（yùn）动能（néng）力和健康状态^[3]。

呼（hū）吸康复锻炼

那（nà）么慢阻肺急性加（jiā）重（chóng）患者（zhě）出院后需要进行哪些呼吸康复锻炼呢（ne）？

（1）呼吸肌（jī）训练

呼吸肌功能的下降是（shì）导致慢阻肺气促、呼吸困（kùn）难（nán）的常见原因之一（yī），通过增强呼吸肌的力量和耐（nài）力，可（kě）以改善患者（zhě）的呼吸功能，提高生活质量。呼吸肌功能训练可分为吸气（qì）肌（jī）训练和呼气肌训练，训（xùn）练方式包括（kuò）但（dàn）不限于缩唇呼吸、腹式呼吸（xī）、控制性（xìng）深呼吸（xī）。

呼吸肌功能训练可使用呼吸训练器辅助训练。一项研究显示：智（zhì）能抗阻（zǔ）吸（xī）气肌训练可有（yǒu）效改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智能抗阻吸气肌训练（liàn）对于COPD稳定（dìng）期患者的干预效（xiào）果（guǒ）显著优于（yú）普（pǔ）通肺康（kāng）复呼吸（xī）训练^[4]。

常用的呼吸训练器（qì）可分为目标流阻负（fù）荷呼吸训（xùn）练器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥（zhuī）形流阻负荷呼吸训练。（点击了（le）解：呼吸功（gōng）能减退？不妨试试呼吸肌训练（liàn））

（2）有效排痰（tán）

不少慢阻（zǔ）肺患（huàn）者出院（yuàn）后仍然有痰，痰液的积（jī）聚可能（néng）引发气（qì）管阻（zǔ）塞，并（bìng）增加细菌感染（rǎn）的风险。为此慢（màn）阻肺患者出院后需要采取些措施（shī）进行排（pái）痰，如（rú）体位引流（liú）、叩背排痰（tán）、咳嗽训练、振动正压排痰。（点（diǎn）击了解：有痰咳不（bú）出？试试振动正压（yā）排痰）

（3）坚持运动

规律的运动训练是（shì）呼吸康复的核心内容，通过运（yùn）动（dòng）训练不（bú）仅能够（gòu）改善或（huò）加（jiā）强（qiáng）呼吸（xī）相关功能，也能维持或增强（qiáng）身（shēn）体的体（tǐ）能。为此，慢阻肺患者出（chū）院后可根据自身的情况进行（háng）些简（jiǎn）单运（yùn）动锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频率可（kě）为2-3次/周（zhōu）或隔天一次，量（liàng）力而行（háng）。若训练过程中若出现（xiàn）身体不适（shì），应（yīng）立即停止并及时就（jiù）医。

（4）家庭（tíng）氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由（yóu）于气道阻塞、通（tōng）气不足，会导致呼吸困难的情况。家庭氧疗是院外（wài）治疗因各（gè）种原因导致低氧血症的重（chóng）要（yào）手段之（zhī）一，一般（bān）使（shǐ）用氧（yǎng）疗、呼吸机辅助等方法，帮助（zhù）患者补充氧气，排（pái）出（chū）过剩的二氧化碳。（并非（fēi）所有（yǒu）慢阻（zǔ）肺患者病情稳定出院后都需（xū）要进行氧（yǎng）疗，具体（tǐ）以医嘱（zhǔ）为准。）

进行家（jiā）庭氧疗过程中，建（jiàn）议使用实时血（xuè）氧饱和度检（jiǎn）测仪或者可穿戴设备，监测（cè）血氧饱（bǎo）和度和心率，以确保呼（hū）吸康复过（guò）程的安（ān）全（quán）性（xìng）^[5]。此外，家庭氧疗需要定期随诊、复查，监测病情的变化，医生根据血气分析结果调整氧疗计划，是否需要（yào）继续长期家（jiā）庭氧疗。

注意事项

除了常规的呼（hū）吸康复治疗外，慢阻肺出院后（hòu）这（zhè）几点也要格（gé）外注意。

（1）规范化用药

药（yào）物（wù）治疗（liáo）是改（gǎi）善慢阻肺症状，减少急性（xìng）加重的主要（yào）手（shǒu）段（duàn），慢阻肺患者出院后请规范服用药物及吸入药物，不可自（zì）行随（suí）意停药或减药，若出现药（yào）物治疗效果不佳、药物使（shǐ）用后副作（zuò）用（yòng）大等情况应及时（shí）就诊（zhěn）。

（2）预（yù）防呼吸道感染

呼吸道（dào）感染是慢阻肺急性（xìng）加（jiā）重的常见原因，因此慢阻肺患者要注（zhù）意自我管理（lǐ），如健（jiàn）康饮食、依据（jù）天（tiān）气情况及时（shí）更换衣物、雾霾天气（qì）尽（jìn）量（liàng）避免（miǎn）外出活动、呼吸道传染病流行期少去人群密集场所等。

此外，接种（zhǒng）流感疫苗/肺炎（yán）球菌（jun1）疫苗也是预（yù）防（fáng）呼吸道感染的（de）有效手段，一般流感疫苗需每年接种（zhǒng）一（yī）次，肺（fèi）炎（yán）球菌疫苗每5年接种一次，具体选择哪种疫苗（miáo）进行接种（zhǒng），建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要！慢阻肺急（jí）性加重期可在（zài）基层医疗机构接受出院后随访（fǎng）。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出（chū）院后的（de）的定期随访能让医生及时（shí）了解患者的症状、药物疗效（xiào）、康（kāng）复训练效果等（děng），发现问题能及（jí）时干预（yù），并根据患者病情状况（kuàng）及需（xū）求制定个性化康复治疗方案（àn），让患者院外的治疗和康复得到（dào）专业化的指导，提升患者出院后的生活质量（liàng），进一步（bù）减少患（huàn）者住（zhù）院（yuàn）的次数。