前段时间，GOLD官方网（wǎng）站（zhàn）发布了（le）2024 版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略（luè）报（bào）告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的修订（dìng）版，新增2022年1月至2023年（nián）7月的148篇参考文献。

慢（màn）性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最（zuì）常见的慢性气道疾病，也（yě）是健康中国2030行动计划中重（chóng）点防（fáng）治（zhì）的疾病。慢阻肺的筛查、早期诊断以及稳定期（qī）管理，基层医疗机构是主战（zhàn）场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾病全（quán）球倡议(GOLD)作为全球（qiú）范（fàn）围内最（zuì）权威的慢（màn）阻肺诊断和（hé）管理指南（nán）可为基层医（yī）生在慢阻肺（fèi）的预防、早期筛查以（yǐ）及稳定期管（guǎn）理（lǐ）中提供指导和帮（bāng）助，值得基层医生认真学习。

慢阻肺（fèi）定义（yì）与概（gài）述

慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为慢性呼（hū）吸道症状（zhuàng）（呼吸困（kùn）难、咳嗽（sòu）、咳痰、急性加重（chóng）），这是由于气道（支（zhī）气（qì）管（guǎn）炎、细（xì）支气管炎（yán））和（hé）/或肺泡（pào）异常（cháng）（肺气肿）所致，引起持续进行性（xìng）加重（chóng）的气流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率（lǜ）正常的（de）肺功能减退）的信息进行进一步的（de）扩展（zhǎn），指出PRISm并非（fēi）总是稳（wěn）定的表型，随（suí）时（shí）间的（de）推移肺（fèi）功能可转变为正（zhèng）常（cháng）或阻塞（sāi）性气流（liú）受限。据报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞（sāi）性通（tōng）气功能障（zhàng）碍，其中最（zuì）重要的预（yù）测指标为基线（xiàn）FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟（yān），女（nǚ）性以及肺功（gōng）能复查中更长的用力呼气时间。尽管有越（yuè）来（lái）越多关于（yú）PRISm的文献报（bào）道（dào），其发（fā）病机（jī）制（zhì）和治疗还需（xū）要进一步（bù）研究（jiū）。

慢阻肺筛查与诊（zhěn）断

基层（céng）医疗机（jī）构是慢（màn）阻肺早诊早治的第一关（guān），根据《县域慢性阻塞性肺疾病（bìng）分（fèn）级诊疗技术方案》对于县域不同医疗机构功能定位中，基层医（yī）疗机（jī）构（村卫生（shēng）室、乡（xiāng）镇卫生院）需要履行慢（màn）阻肺高危（wēi）人（rén）群（qún）早期筛查的工作职能。

县域慢（màn）阻肺（fèi）分级诊疗临床路径

基（jī）层医生在慢阻（zǔ）肺（fèi）筛查中主要采取肺（fèi）功能检查（chá）与问卷（juàn）筛（shāi）查两种方式。

对于任何有呼（hū）吸困难、慢性咳嗽或咳痰（tán）、复发性（xìng）下呼（hū）吸（xī）道感染史和/或有疾病危险因（yīn）素暴露（lù）史的（de）患者（zhě），都应考虑慢阻肺（fèi）。但使用支（zhī）气（qì）管扩张剂后的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的（de）必要条件（jiàn）。

针（zhēn）对（duì）慢阻（zǔ）肺筛（shāi）查的肺功能检查（chá），GOLD2024指南明确指出：

慢阻肺的筛（shāi）查方式有2种，即（jí）广泛的人群普查和高危人群筛查。目前我国基层工作的重点在于对≥40岁人群或有慢阻肺高危因素患者的筛查。

GOLD 2024指（zhǐ）南提出要重视（shì）目（mù）标人群中筛查（chá）慢阻肺。

USPSTF（美国预防（fáng）服务特（tè）别工（gōng）作（zuò）组（zǔ））建议每（měi）年进行一（yī）次LDCT（低剂量CT），以（yǐ）便对50至80岁且吸烟史≥20包/年的个体进行肺癌早期诊断。肺（fèi）癌和（hé）慢阻（zǔ）肺（fèi）有共同的危险因素，且慢阻（zǔ）肺也是肺癌的独立危险因素（sù），是影响肺癌患（huàn）者（zhě）生（shēng）存的主要合并症。因此，彻底评估LDCT肺癌筛查患者（zhě）的症（zhèng）状，并进行肺功能测定，是（shì）同时筛（shāi）查患者是否存（cún）在未（wèi）识别的慢阻肺症（zhèng）状和气流受限（xiàn）的特别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是（shì）所有还在继续吸（xī）烟的慢阻肺患者的关（guān）键干预措施（shī）。医疗专业（yè）人员在（zài）戒烟宣教和进（jìn）行干（gàn）预等方（fāng）面发挥了关（guān）键作用，应尽可能利用所有机会鼓励患（huàn）者戒烟。

烟（yān）草使用和依赖临床实践（jiàn）指南小组的（de）主（zhǔ）要发现和建议:

• 烟草（cǎo）依（yī）赖是（shì）一种慢（màn）性疾病，需要反复治疗，直到实（shí）现长期或永（yǒng）久（jiǔ）戒断

• 目前已存（cún）在（zài）有效（xiào）的（de）烟草（cǎo）依赖治疗方法，应向所有烟草使（shǐ）用（yòng）者提供这些治疗

• 临床医师（shī）和医疗服（fú）务系统必须在每次就诊（zhěn）时对每（měi）位烟草使用者进行一（yī）致（zhì）的（de）识别、记录（lù）和治疗

• 简短的戒烟咨询是有（yǒu）效的，应在每次与卫生保健提供者接触时向每（měi）位烟（yān）草使用者提供此类建议

• 烟草依赖咨询的强度与其有效性之间（jiān）存在（zài）较强的剂量反（fǎn）应关系

• 三种类型的咨询被（bèi）发现特别有效：实际的（de）咨询、作为治疗一（yī）部分的家人和（hé）朋友的社（shè）会（huì）支持以及治疗之外（wài）安排（pái）的社会支持

• 烟（yān）草依赖的一线药（yào）物（伐尼克兰、去（qù）甲替林、缓释安非他酮、尼（ní）古丁口香糖、尼古丁吸（xī）入器、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁贴剂）有效，在（zài）没有禁（jìn）忌证的（de）情况下应开具其（qí）中至（zhì）少一种药物的（de）处方

• 戒烟的经济激（jī）励计划可能有助于戒烟

• 烟草（cǎo）依赖治疗是具有成本效益的干预措施（shī）

02 

用药（yào）治（zhì）疗

大多数治疗COPD的药物都是（shì）吸入性的（de），正确使用（yòng）吸入装置对于优化吸入疗法的效益（yì）-风险比至关（guān）重要。对于那么（me）医生在（zài）指（zhǐ）导患者选择合（hé）适的设备（bèi）时应考（kǎo）虑哪些？

选择合适（shì）的吸入装置（zhì）的基本原则：

• 药物在设（shè）备中的可用性（xìng）

• 需要（yào）评估（gū）和（hé）考虑（lǜ）患者的信念、对当前和以前的设备和偏（piān）好的满意（yì）度
• 对于每个患者，应（yīng）尽量减少不同类（lèi）型设备的（de）数量。理想情况下（xià），只应使用一种设备类型
• 在没有临（lín）床依据或适当的信息、教育和医疗随访的情况下，不（bú）应更换设备类型
• 共同决策是选择（zé）吸入装（zhuāng）置的最佳策略
• 必（bì）须（xū）考虑到患者（zhě）的认知（zhī）能力、灵活（huó）性和力量（liàng）
• 必须评（píng）估（gū）患者对设备执行正确的特（tè）定吸入操作（zuò）的能（néng）力：
• 干粉吸入器只（zhī）有在患者能够（gòu）进行有力和深吸气时才（cái）合适。目视检（jiǎn）查（chá）患者（zhě）是否能通过（guò）设备用力吸气——如（rú）有疑问，客观评估或选择（zé）替代设备（bèi）。
• 计量吸入器和（hé）软雾吸入器(在较小程度上) 需要设（shè）备（bèi）触发和吸（xī）入之间的协调，患（huàn）者需（xū）要能（néng）够进（jìn）行缓慢而（ér）深（shēn）吸气。目视检查（chá）患者是否能从设备中缓（huǎn）慢而深吸气——如（rú）有（yǒu）疑问，可（kě）考虑添加间（jiān）隔器/VHC或选择替代设备
• 对于不能使用MDI(有（yǒu）或（huò）没有间隔（gé）器/VHC)，SMI或（huò）DPI的患者，应考虑使用（yòng）雾化器
• 其他需要考虑的因素包括尺（chǐ）寸、便（biàn）携性、成本（běn）
• 如果（guǒ）存在依从性/持久性或吸入技术问题，智（zhì）能吸入器可能是有用的(对于可以检（jiǎn）查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理团队（duì）的其他成员)知道（dào）如何使（shǐ）用设备（bèi）

以上是GOLD2024指南中基层医（yī）生值得关注的内容（róng），想了解更多指南内容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下（xià）载完（wán）整报（bào）告。